大肠居腹中，其上口在阑门处接小肠，其下端紧接肛门，包括结肠和直肠。主传化糟粕和吸收津液。属金、属阳。

（一）大肠的解剖形态

1．大肠的解剖位置：大肠亦位于腹腔之中，其上段称“回肠”（相当于解剖学的回肠和结肠上段）；下段称“广肠”（包括乙状结肠和直肠）。其上口在阑门处与小肠相接，其下端紧接肛门（亦称“下极”、“魄门”）。大肠与肺有经脉相连相互络属，故互为表里。

2．大肠的形态结构：大肠是一个管道器官，呈回环迭积状。

（二）大肠的生理功能

1．传导糟粕：大肠主传导是指大肠接受小肠下移的饮食残渣，使之形成粪便，经肛门排出体外的作用。大肠接受由小肠下移的饮食残渣，再吸收其中剩余的水分和养料，使之形成粪便，经肛门而排出体外，属整个消化过程的最后阶段，故有“传导之腑”、“传导之官”之称。所以大肠的主要功能是传导糟粕，排泄大便。大肠的传导功能，主要与胃的通降、脾之运化、肺之肃降以及肾之封藏有密切关系。

大肠有病，传导失常，主要表现为大便质和量的变化和排便次数的改变。如大肠传导失常，就会出现大便秘结或泄泻。若湿热蕴结于大肠，大肠气滞，又会出现腹痛、里急后重、下痢脓血等。

2．吸收津液：大肠接受由小肠下注的饮食物残渣和剩余水分之后，将其中的部分水液重新再吸收，使残渣糟粕形成粪便而排出体外。大肠重新吸收水分，参与调节体内水液代谢的功能，称之为“大肠主津”。大肠这种重新吸收水分功能与体内水液代谢有关。所以大肠的病变多与津液有关。如大肠虚寒，无力吸收水分，则水谷杂下，出现肠鸣、腹痛、泄泻等。大肠实热，消烁水分，肠液干枯，肠道失润，又会出现大便秘结不通之症。机体所需之水，绝大部分是在小肠或大肠被吸收的，故“大肠主津，小肠主液，大肠、小肠受胃之荣气，·乃能行津液于上焦，灌溉皮肤，充实腠理”（《脾胃论·大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论》）。

（三）大肠的生理特性

大肠在脏腑功能活动中，始终处于不断地承受小肠下移的饮食残渣并形成粪便而排泄糟粕，表现为积聚与输送并存，实而不能满的状态，故以降为顺，以通为用。六腑以通为用，以降为顺，尤以大肠为最。所以通降下行为大肠的重要生理特性。大肠通降失常，以糟粕内结，壅塞不通为多，故有“肠道易实”之说。

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1．循行部位：手阳明大肠经起于食指挠侧尖端（商阳穴），沿食指挠侧上行，经过合谷（第一、二掌骨之间）进入两筋（拇长伸肌腱和拇短伸肌腱）之间，沿上肢外侧前缘，上行至肩前，经肩盂穴（肩端都），过肩后，至项后督脉的大椎穴（第七颈椎棘突下），前行内人足阳明经的缺盆穴（锁骨上窝），络于肺，下行通过横膈，属于大肠。

2．分支：从缺盆上行，经颈旁（天鼎、扶突）至面颊，入下齿龈中，复返出来夹口角，通过足阳明胃经地仓穴，绕至上唇鼻中央督脉的水沟穴（人中），左脉右行，右脉左行，分别至鼻孔两旁（迎香穴），与足阳明胃经相接。

3．联系脏腑：属大肠，络肺，并与胃经有直接联系。

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黄连素片是从中药黄连、黄柏等中药中提取的具有生物碱类成分的药物，经临床观察发现，其外治也有许多新用途。

黄连素片是从中药黄连、黄柏等中药中提取的具有生物碱类成分的药物，药理研究表明，其对痢疾杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、伤寒杆菌及阿米巴原虫有抑制作用，临床主要用于肠道感染，细菌性痢疾等。经临床观察发现，其外治也有许多新用途。

溃疡性结肠炎：将黄连素研为细末，用蒸馏水制成0.2％的水溶液，每取100ml加锡类散0.6g，加温至38℃，保留灌肠2小时以上，14日为1疗程，连用1～2个疗程。

复发性口腔溃疡：每次漱口后，将无味黄连素药膜敷在溃疡面上，每日3～4次，疗程不超过4日；或取黄连素3克，冰片1克，共研细末，与猪胆汁调匀外搽患处，早、晚各1次。

化脓性中耳炎：用黄连素配成的滴耳液，加0.2ml消痔灵注射液混匀滴耳，每日5～6次，连用5～7天。

脓疱疮：取黄连素10片，溶于200ml水中，较大脓疱可用注射器抽液，并去掉表皮，再用黄连素溶液洗患处，每日2次，患处用黄连素溶液湿敷，每日2～3次，连用2～3天。

痱子：取黄连素1克，溶入300ml温水中洗浴，每日早晚各1次，连用3～5天。

小儿感染性腹泻：取本品2粒，研细，加清水适量调为糊状，外敷脐部，胶布固定，每日换药1～2次，连用1～2天。

小儿痄腮：本品5粒，研为细末，加大黄粉10克，混匀，清水适量调为稀糊状外敷双足心涌腺穴，每日换药1～2次，连用3～5天。

小儿疖肿：取本品5粒，研为细末，加大黄粉、蒲黄粉、水飞硫磺各5克，混匀，清水调为稀糊状，外涂或敷患处，每日3～5次，连用3～5天。

（实习编辑：莫景云）

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脂肪瘤病以发病率高、复发率高、部位广泛、手术困难、并发症多等为特点，很多患者历经多次手术，形成了脂肪瘤“越做越多、越做越广、越做越大”的局面；也有很多患者采用中药治疗，但因很多非专科医生不了解脂肪瘤的病因、机理，只知道对现有瘤体消炎止痛、软坚散结，从而出现了脂肪瘤“不治不会小、吃药也无效”的现象。

脂肪瘤病以发病率高、复发率高、部位广泛、手术困难、并发症多等为特点，很多患者历经多次手术，形成了脂肪瘤“越做越多、越做越广、越做越大”的局面;也有很多患者采用中药治疗，但因很多非专科医生不了解脂肪瘤的病因、机理，只知道对现有瘤体消炎止痛、软坚散结，从而出现了脂肪瘤“不治不会小、吃药也无效”的现象。

面对上述局面，河南协和医院脂肪瘤科研小组在组长侯主任等带领下，历经十余年脂肪瘤病的专项实验研究与临床治疗，结合加拿大医疗尖端技术，发现脂肪瘤的发病机制、成因、成份、病理、治疗等与其它良性肿瘤均有着本质的不同。

他们在治疗中发现，脂肪瘤的形成过程是：致瘤酸胺集聚-局部组织内入外出经络闭塞-组织内成分结聚软化-形成脂肪瘤;所以，常规药物很难循经渗入瘤体，一般软坚散结疗法很难起效。

面对上述局面，他们通过论证大量古今要方、在上千种植物药材中实验加减，终于发现具有强劲通经开络功效的纯植物药物组合，能有效疏通瘤体闭塞的内入外出经络，从而实现瘤体的原位分瘤和移位吸收，由此，他们创建了脂肪瘤治疗的分瘤疗法。

（实习编辑：钟少玲）

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Krevsky建议在进行下一次的结肠镜检查时随身携带着你的mp3播放器。播放你最喜欢的歌曲可以使你更容易的承受结肠镜操作。

即使考虑到结肠镜检查是结肠癌早期阶段最好的诊断方式，人们仍然做好多别的检查来推迟这个常规的筛选方法。的确要使一个人期望着做结肠镜检查，或许来一点儿音乐可以使这项检查感觉舒服一点儿。

这是一项在美国的一个全国性的胃肠道内窥镜检查术协会上被提出来的新的研究结果。这项研究显示在结肠癌病人做常规的结肠镜检查时听点儿音乐可使医生在操作过程中少用镇静剂。

“提供音乐使病人感觉起来更好，”庙宇大学药学院的这项研究的主要发起人和药学教授Benjamin Krevsky博士说，“这项研究没有下降的趋势，它可能会证明是非常有益的，病人看起来也很满意医生的操作。”

在这项研究中，Krevsky和同事是邀请了73名男女患者，从各自的家里带来音乐或者是从一些CD里挑他们在做结肠镜检查时可能放的音乐。

在做每个结肠镜检查之前，让参与者带上耳机并把音量调到只有他们自己听的见的程度。然后，给他们一般情况下在结肠镜检查中所要用的最初剂量，再随意地决定是否需要在操作过程中放音乐。如果有必要的话就继续加大镇静剂的剂量。

操作之后，每个参与者都要讲述他在整个操作过程中的不适和疼痛程度及他们是否有焦虑。

从他们收集的数据来看，研究者们发现那些在操作过程中听音乐的人大都需要较小的镇静剂剂量，报道显示他们获得了跟那些没有听音乐的人同样的效果。

如果音乐在结肠镜检查中的确能够减少病人服用镇静剂的剂量，那么就能够降低医疗保健开支，还能使病人在整个的操作过程中获得极大的满足。

“总之，结肠镜检查会非常非常的安全。”Krevsky介绍说，“并且镇静剂的危险性会相当地小，一般来说，药量应用越少越好。”

病人选择的音乐类型看起来关系不大。Krevsky甚至建议在进行下一次的结肠镜检查时随身携带着你的mp3播放器。播放你最喜欢的歌曲可以使你更容易的承受结肠镜操作。

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（责任编辑：王海娥）

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宝宝们处于发育阶段，疾病的症状、体症不典型，变化快，又不能准确地表达自己身体的不适，家长的观察就非常重要，如果出现哭吵，要注意区别是否饥饿、冷热或需要大小便，同时要注意哭吵时有是否有其它异常。

日前一对年轻的父母及两位老人抱着个一岁左右的孩子到上海儿童医学中心，一脸的焦急和茫然，我们的导医很快带他们到预检处。预检护士关切地问“宝宝哪里不好？”妈妈说“不知道，就是不肯吃东西”；护士又问：“有发热吗？”妈妈说“好象有一点”。护士给他们量了体温，体温是正常，看孩子精神和反应都还好，就指引他们挂号到内科医生处就诊。

医生给宝宝作了详细的检查，同时询问家长，家长说：“宝宝从昨天晚上到今天有时哭吵，体温没有量过，只是手摸了摸，大便是好的。”医生又询问“吃的好不好，呕吐了没有？”，家长说：“也吃奶了，吐过一次，一点点”，医生又问：“哭吵的时候怎么样？”“有一次满厉害的，汗都出来了，后来就睡着了”。医生给宝宝作了详细的体检，结果发现宝宝患了急性肠套叠，很快转外科医生处及时作了治疗。外科医生说“再晚就可能发生肠坏死，要手术切除了。”家长们吓了一跳，总算避免了一次腹部外科手术。

这个案例在儿童专科医院很常见，由于宝宝们处于发育阶段，疾病的症状、体症不典型，变化快，又不能准确地表达自己身体的不适，家长的观察就非常重要，如果出现哭吵，要注意区别是否饥饿、冷热或需要大小便，同时要注意哭吵时有是否有其它异常？比如呕吐、腹泻、发热（家里应常备体温计）、嗜睡、面色异常，经过观察三四个小时仍有阵发性哭吵，特别是伴随面色异常就应该及时到医院就诊。以免贻误病情。

（实习编辑：莫雅贞）

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结肠直肠癌是目前比较常见的消化系统癌症,近年来,发病率不断上升,值得大家警惕.

结肠直肠癌是结肠或直肠内的细胞异常生长所形成的癌症,源发于结肠部位的癌称为结肠癌,源发于直肠部位的称为直肠癌;两器官都受影响的则称为结肠直肠癌.

结肠直肠癌于任何年龄均可发病,但大多数患者年龄在40岁以上.结肠直肠癌也是目前可以预防的肿瘤之一.它通常起源于结肠或直肠上皮的非癌性新生物"息肉".如果通过筛查,早期发现并摘除之,就能阻止它变成肿瘤.医学界普遍认为,如果及早发现,肠癌是最易治愈的癌症.

结肠直肠癌的发生与基因、饮食、家族病史、吸烟、喝酒等因素有关,现代人饮食有许多偏向低纤高脂的精致饮食,以致结肠直肠癌成为人类的重要死因之一.

结肠直肠癌患者最常见的症状包括以下几点:①排便习惯改变,腹泻与便秘交替发生.②大便颜色改变,混杂着血液.③大便有粘液,形状改变或成泥水状:④频频排便,排便后感觉不清爽,有残留似的.⑤排便时常有疼痛或异常感.田长期下腹部不舒服,如腹痛、腹鸣或腹部隐隐作痛.⑦腹部可触摸到肿块.⑧出现原因不明的贫血.

若身体出现上述现象,应尽快找医生做检查,以免延误病情.一般人很容易将结肠直肠癌和痔疮混淆,临床上也不乏将结肠直肠癌误诊为痔疮的案例.值得注意的是,结肠直肠癌也可能与痔疮同时存在.

结肠直肠癌预防的方法包括:适度运动,舒缓精神压力,养成定时排便的习惯.平时要注意粪便的形状及颜色.家族中有类似病史者,更要提高警觉.

医学界一般认为,常吃多脂肪、少纤维饮食者,罹患结肠直肠癌的几率较高.研究显示,某些地区的人,其膳食偏重蔬菜、果奥等含丰富纤维的食物,肠癌患者便较其他地区的人为低.

剑桥桥大学曾经公布一项有关饮食与癌症的大型研究,接受调查者达40万人之多.结果显示,高纤维饮食能有效减低患上致命癌症的危险,其几率达40%,特别是结肠癌及直肠癌.专家认为,膳食纤维可刺激肠的蠕动,同时也可缩短食物通过肠道的时间,减少粪便中致癌物质与肠粘膜接触的机会,将大便、毒素尽快排出体外.

膳食纤维主要来自天然的蔬菜、水果、谷类及豆类.蔬菜中的十字花科蔬菜含丰富抗氧化维生素C及胡萝卜素,可抑制致癌物质亚硝胺的合成,此类蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等.而黄色和绿色蔬果中,大都含有丰富的娄黄酮素,其他如洋葱、苹果等食物也都含有类黄酮素,多吃也有助于预防癌症.

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防治大肠癌 膳食纤维可使致癌物与肠壁接触的机会减少，并促使其迅速排出体外。此外，膳食纤维经发酵可使肠道内酸性增加，或通过改变胆汁酸代谢，起到预防大肠癌的作用。

膳食纤维是维护人体胃肠健康的“多面手”，它具有多种理化特性和生理功能，包括有一定的溶水性，能增加粪便的体积和重量;具有细菌发酵作用，使肠道内有益菌增加；有一定黏度，可降低餐后血糖升高幅度。解放军304医院消化科侯鹏主任说，膳食纤维分为可溶性和不可溶性两类，前者对保护胃肠道健康的作用更为显著。如果胃肠功能良好，吃得香、排得畅，而且面色红润、精神焕发，那都是膳食纤维的功劳。

完善功能 可溶性膳食纤维主要是指果胶、树胶等，经结肠细菌酵解后，可产生短链脂肪酸，提供结肠黏膜所需能量的70%，并可调节神经系统功能、平衡激素水平、刺激消化酶分泌等。此外，它还可直接扩张血管，促进结肠血液循环。这些综合作用的结果，是维持胃肠道的正常结构与功能。如果膳食中缺乏膳食纤维，则可引起胃肠道结构损害和功能障碍，使得某些疾病，如溃疡性结肠炎等发病的危险性增加。

平衡菌群 可溶性膳食纤维的溶水量大，可为肠内菌群提供理想的增生场所，使肠内细菌在数量上得以增加;但当肠内细菌增生过度时，膳食纤维则能通过促进肠蠕动而加速其排出，由此维持了肠内菌群的动态平衡。此外，膳食纤维也参与维持肠黏膜的完整性，可防止肠内细菌透过肠壁向外移动而致病，从而有效保护人体。

防治便秘 食物中膳食纤维在肠道内吸收水分而充分膨胀，并促进肠壁的有效蠕动，使肠内容物迅速通过肠道而排出体外，客观上起到了通便的作用。膳食纤维制剂属溶积性泻药，性质温和，对平时膳食纤维摄入不足者有较好的疗效，可长期服用而不产生耐药性，且很少有副作用。

清“毒”排“废” 肠道内细菌产生的各种酶，可分解食物残渣，产生一些有毒物质，这是正常的生理现象。如蛋白质经细菌分解后，可产生有臭味的胺类、氨、硫化氢等，在正常情况下被人少量吸收入血后，可在肝内转化、解毒，对健康并无影响。

但是，如长期便秘则可使大量毒性物质在人体内积聚，超出肝脏解毒能力，此时就会引起慢性中毒症状，如口苦、口臭、恶心、腹痛、腹胀等，患者面容憔悴伴色素沉着、精神萎靡、失眠、全身酸痛，影响生活、工作质量及社交活动。膳食纤维在肠道内起了一个清道夫的作用，它可将各种毒素吸附、稀释、包裹，并促使其迅速排出体外。

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中医认为，本病多起于情志失和，所以正确对待各种事情，解除忧虑、紧张情绪，避免情志内伤，至关重要。

患者平时应注意保持心情舒畅、切忌大怒暴怒，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，进食不宜过饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。

脂肪瘤病怎样预防?

中医认为,本病多起于情志失和,所以正确对待各种事情,解除忧虑、紧张情绪,避免情志内伤,至关重要.饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鲜蔬菜;平时应注意锻炼身体,如见腹内有积块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应早期检查,及时治疗。

本病临床上怎样护理?

在护理上,首先要做好病人的思想工作,解除忧虑、紧张情绪,使病人保持愉快的精神状态,积极配合治疗。脂肪瘤患者大多脾胃运化较差,食物宜新鲜,清淡可口而富于营养.注意休息。

（实习编辑：钟少玲）

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平时我们所说的大肠肿瘤包括良性和恶性两种。

大肠的良性肿瘤也叫“腺瘤”，是大肠腺体(大肠里分泌黏液的组织)的过度增生。这是一种对人体危害不大的良性瘤，但也有进一步发展为癌的可能，因此医学上称它为“癌前病变”。这个癌变的过程大概在5年到20年的时间。一旦发现这种肿瘤，尽管它不是恶性肿瘤，也要积极治疗和复查。

大肠的恶性肿瘤包括“癌”和“肉瘤”。前者由于是发生在大肠的腺体，医学上称为“腺癌”。后者包括淋巴肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤等。不管是癌还是肉瘤都是恶性肿瘤，直接威胁人的健康与生命，故一旦确诊，应立即治疗。

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近年来随我国的经济发展，人们生活水平提高，生活方式的改变，大肠癌已是消化道常见的恶性肿瘤，在我国占整个恶性肿瘤的发病率和病死率第3～6位，且发病情况呈明显的上升趋势。

人的大肠大约长1米左右，位于人体的腹腔内，包括回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，其主要作用是接受经小肠消化吸收的食物残渣并吸收水分，余下的废物就是粪便，停留在直肠，定期排出体外，一般每天1～3次。以上部位发生的恶性肿瘤，统称大肠癌。

近年来随我国的经济发展，人们生活水平提高，生活方式的改变，大肠癌已是消化道常见的恶性肿瘤，在我国占整个恶性肿瘤的发病率和病死率第3～6位，且发病情况呈明显的上升趋势，从80年代开始到现在大概增加了二倍，已接近西方国家的发病情况。

怎样才能发现大肠癌？由于大肠在腹腔内，当肿瘤比较小时，症状往往不明显，随着肿瘤的增长及所处大肠的部位不同，会有不同的临床症状，如：长在右半结肠（回盲部、升结肠、横结肠偏右区）的肿瘤由于此处粪便尚未成形，通过多无障碍，会因肿块或肿瘤表面出血表现出腹部出现肿块、贫血、消瘦；而肿瘤长在左半结肠（横结肠左区、降结肠、乙状结肠）时则因粪便已基本成形，加上肿瘤毒素的刺激，临床上可有便秘或腹泻交替出现，大肠表面常有黏液或血液，甚至出现肠梗阻等，而直肠癌的早期表现则很像痔疮出血、痢疾等，晚期由于肠道的狭窄，可有大便形状变扁、变细或表面带沟等，正是因为大肠癌的临床表现缺乏特异性，临床误诊、漏诊率可高达40～70%，应引起我们的重视。

大肠癌的治疗效果主要决定发现的早、晚及治疗方案正确与否。临床根据肿瘤侵犯肠壁深度、淋巴结情况、有无远处转移等情况，分为四期：Dukes' A、B、C、D。临床治疗疗效差异很大，所以早期诊断很重要。

我曾在临床不止一次的遇到一些病人，因长期便血、便次增多，被诊为“痔疮”，但久治不愈，来求助于我们，通过简单的直肠指诊检查，结果发现不少其实是直肠癌，有的初诊时即发现肿瘤已占满直肠一周与周围组织固定，无法切除，只能姑息治疗，这是特别要引起我们病家及非专科医生重视的，一旦有大便性状改变，内科治疗两周不愈者应及时做直肠指检或直肠镜检，以免延误治疗最佳时机。

在我国大肠癌的发病特点比较明显，年轻的多、高度恶性的多、低位的多，直、结肠癌的比例约为1.42：1，也就是说直肠癌占大肠癌的60%左右，而60-80%的直肠癌又长在距肛门6～8cm以内，所以提高警惕性，及时行直肠指诊检查太重要了。

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近年来，大肠癌患病率逐步攀升，成为国人生命健康的新的威胁。那么，是什么因素导致大肠癌患病率的上升的呢？下文将介绍几个易引发大肠癌的因素。

在上世纪70年代，10万人中约有10人患大肠癌，此后每年以10%的速度递增，在经济发达地区发病率更高。不容忽视：大肠癌发病率在一路攀升！

大肠癌与发病部位

人的肠道分为小肠和大肠，后者包括结肠和直肠两部分（见图）。在直肠、结肠部位生长的癌瘤统称为大肠癌。其中，左半肠（直肠、乙状结肠及降结肠）癌占75%，右半肠（升结肠）癌占20%，而横结肠癌只占5%。直肠癌发病率最高，约占大肠癌的60%。

大肠癌与发病年龄

大肠癌发病多在41~60岁人群（第一高峰期），其次是40岁以下人群（第二高峰期），61岁以上发病率较低（第三高峰期）。大肠癌第二高峰期人群多集中在25~35岁，所以青年人群也不能忽视大肠癌。

引发大肠癌的高危因素

1、长期便秘粪便在大肠内停留时间越长，其中致癌物质对肠壁黏膜不良影响越大。

2、长期便溏引起便溏的原因有多种，其中之一是大肠息肉，若息肉长期不被发现，可溃变成癌。便溏时间越长，作肠镜检查的必要性越大。

3、高蛋白、高脂肪饮食这类食物在体内的代谢产物容易诱发细胞恶变，可引发大肠癌。

4、长期患炎性肠病溃疡性结肠炎是炎性肠病之一种，长期治疗不当，病情多次复发，病程在8年以上者要警惕大肠癌的发生。

5、大肠癌家族史有此病家族史的各年龄段人群均应随时注意大肠癌症状的出现。

6、大肠息肉大肠癌约80%来自大肠息肉，大肠息肉病人必须定期进行肠镜检查。

7、痔疮出血发生痔疮出血的病人中有些已在肛门以上的大肠内长了息肉或癌瘤，若在诊断中只注意到出血症状，很有可能会漏诊发生在大肠的重要疾病！建议凡有痔疮出血者，一定要在近期到医院消化内科作肠镜检查。

大肠癌的临床症状

当您发现下列病情，特别是前6项时，应及早到医院进一步诊断，作肠镜等相关检查。

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脂肪瘤是大肠内常见的非上皮性良性肿瘤，以近侧结肠多见，尤以盲肠为甚。

好发于50～69岁，女性多于男性。患者多无症状，较大的脂肪瘤可出现腹痛、便血、大便习性改变、肠套叠、少见情况下可触及肿块。

【辅助检查】

内镜下大肠脂肪瘤呈黄色质软的圆形状肿块。较大的粘膜下脂肪瘤常常突入肠腔，部分成为有蒂。活检时有时可见黄色物流出。病理可见成熟的脂肪细胞和纤维性间质出确诊。X线表现为光滑的肠腔内有蒂或广基肿块，具有形态不稳定的特征，充盈缺损可以在钡剂灌肠时随外压或排空而改变形态。

（实习编辑：龚丽芬）

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脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。

概述

脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。

病因

瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。

症状

此类肿瘤好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚;边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。肿瘤质软有弹性(注意与较大的囊肿区别)，有的可有假性波动感。肿瘤不与表皮粘连，皮肤表面完全正常，基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部，可见分叶形态。皮肤可出现“桔皮”状。肿瘤发展甚缓慢，大多对机体无严重不良影响，恶性变者甚少。

此外另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤，常见于四肢、腰、腹部皮下。肿瘤大小及数目不定，较一般脂肪瘤略硬，压迫时疼痛，因而称为痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤。

检查

常规物理检查。

治疗

较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出。较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除，激光摘除脂肪瘤极方便。

（实习编辑：钟少玲）

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大肠癌包括结肠癌与，是常见的恶性肿瘤。本病以男性较多见，男女之比约1。65∶1，发病年龄约75%在31～60岁，发病高峰在45岁左右，但30岁以下的青年型大肠癌并不少见。

本病在我国的发病特点为：大肠癌的发病年龄比欧美约提前10年，且青年型大肠癌比欧美多见；大肠癌常见于结肠下段，国内所见约近半数位于直肠，比欧美的发生率为高。

大肠癌的病因尚未明确，可能与下列因素有关：

(1)饮食因素：大肠癌的发病情况在不同国家、不同地区差异很大，一般认为高脂食谱与食物纤维不足是主要发病原因。高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的饮食，食后使肠内的胆酸、胆固醇量增加，在肠道细菌的作用下，此两者的代谢产物可能为大肠癌的致病物质。食物纤维(如纤维素、果胶、半纤维、木质素等)能稀释肠内残留物，增加粪便量，使粪从肠道排空加快，减少致癌物质和大肠粘膜接触的机会，故进食富含纤维的食物可减少大肠癌的发病机会。

(2)结肠息肉：据统计，大肠癌的发病率在有结肠息肉者高出无结肠息肉者约5倍。结肠息肉主要为管状腺瘤与乳头状腺瘤(亦称绒毛状腺瘤)。组织病理学证实，结肠腺瘤可癌变，尤其是后者的癌变率可达40%～50%，家族性多发性结肠息肉病，癌变发生率更高。

(3)慢性大症：溃疡性结的大肠癌发生率高于正常人群5～10倍，慢性、慢性阿米巴肠病以及克隆病发生大肠癌者比同年龄对照人群高。据认为，在炎症增生的过程中，常可形成炎性息肉，进而发生癌变，但所需时间较长，比结肠息肉的大肠癌发生率为低。女性生殖系癌经放射治疗后，常引起放射性直肠结，少数可发生癌变。慢性血吸虫病，因肠壁虫卵沉积与毒素刺激，可能导致肠粘膜慢性溃疡、上皮增生、炎性息肉形成，进而引起癌变。

(4)其他因素：亚硝胺类化合物，可能是大肠癌的致病因素之一。钼是硝酸还原酶作用中不可缺少的成分，当土壤中钼含量减少或缺乏时，可使植物中的硝酸盐积聚，硝酸盐是形成亚硝胺的前身。原发性与获得性免疫缺陷症也能成为本病的致病因素。

（责任编辑：王海娥）

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儿童便秘会变得“呆头呆脑”。他在研究中发现，2～6岁的儿童长期便秘者，精力不集中，缺乏耐性，贪睡、喜哭，对外界变化反应迟钝，不爱说话，不爱交朋友。

科学家发现，幼年经常便秘的儿童，不仅记忆较差，思维能力也大受影响。

粪便久积于肠道，就会再次发酵，产生大量有毒物质，如不能及时排出体外，就可能对人的神经系统产生不良影响。宿便轻则令人嗜睡、口臭、口舌干燥、头痛、腹胀，重则引起心血管、肝肾等内脏疾病及风湿性关节炎，甚至引发肠癌。对儿童来说，宿便会降低脑功能，影响孩子智力发育。

长期便秘反应迟钝

日本学者饭野节夫在《儿童饮食与健脑》中指出，儿童便秘会变得“呆头呆脑”。他在研究中发现，2～6岁的儿童长期便秘者，精力不集中，缺乏耐性，贪睡、喜哭，对外界变化反应迟钝，不爱说话，不爱交朋友。但是，他们在通过药物治疗，大便通畅后的几天里，情绪就明显好转，“呆头呆脑”的各种反应减轻。然而，这种儿童大多又很快便秘，恢复到原来那种“呆头呆脑”了。他认为，经常性的便秘，儿童会感到腹胀不适，但因无法表述自己的这种不适，更不能引起家长的重视，其注意力过多集中在便秘不适上，故会对外界事物淡漠而“呆头呆脑”。

饭野节夫认为，儿童便秘多发的原因是，饮食内容和生活明显变化所致。没有接受母乳喂养者，饮食大多以牛奶、糖类为主，又没有注意添加有益排便的辅食，常在婴儿期就产生便秘。到幼儿期，若以市售精细软类儿童食品为主食者，便秘就更为严重。

睡眠不规律易便秘

自幼溺爱，缺乏规律睡眠，尤其是夜晚不睡，白天多睡者，最易发生便秘。另外，缺乏定时(尤其是晨起)排便者，也会发生便秘。要使因便秘而“呆头呆脑”的孩子变得聪明活泼起来，首先应治好便秘。家长在及时发现儿童长期便秘之后必须充分认识便秘对儿童健康，尤其是对儿童精神情绪的不良影响。排除先天生理因素和后天教育因素后，应仔细观察其排便情况。

培养晨起排便习惯

若发现儿童长期便秘，那就应找出真正原因。这时，治疗儿童便秘还应注意，改善饮食是个重点。控制食用麦片、蛋糕、饼干等市售儿童食品；诱导其多喝水;胡萝卜、青菜、竹笋、薯类、玉米等纤维食物应是其常见的桌上菜。另外，改变生活习惯也很重要。培养其早睡早起和晨起排便的好习惯，坚持一段时间之后，便秘会有所改善或痊愈。如便秘特别严重者可在医生指导下使用泻剂，但切不可自行多用久用泻剂，否则，便秘未除，更添新恙。

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消化道脂肪瘤30 %～70 %发生在结直肠，在结直肠良性肿瘤中脂肪瘤仅次于腺瘤占第二位，是结直肠最常见的良性非上皮性肿瘤。

患者，女，45 岁，因“肛内肿物脱出3 h”于2006年11 月25 日收住院。入院检查:肿块脱出肛外约6 cm ×5 cm ×5 cm ，紫红色、质软、压痛，挤压后返纳肛内，直肠指诊:直肠内空虚，未及肿块。给予肠道准备行电子肠镜检查示:肿块距肛门约25 cm ，肠镜诊断:乙状结肠息肉，取活检病理回报示:黏膜慢性炎症。在肠镜下行乙状结肠息肉切除考虑风险太大，于2006 年12 月12 日决定行剖腹探查，术中见:乙状结肠冗长，近端部分套入远端，肿瘤位于乙状结肠，距肛门约25 cm ，大小约6 cm ×5 cm ×5 cm ，质软，活动度好，行部分乙状结肠切除(包括肿瘤及内套肠管在内) ，手术顺利，术后给予抗感染及营养支持等对症处理，病理回报: (乙状结肠) 黏膜下脂肪瘤，第9 天拆线，痊愈出院。

讨论：消化道脂肪瘤30 %～70 %发生在结直肠，在结直肠良性肿瘤中脂肪瘤仅次于腺瘤占第二位，是结直肠最常见的良性非上皮性肿瘤，但实际上本病在临床上仍属少见。多发于盲肠，升结肠和乙状结肠，直肠少见，50 岁左右发病居高，大多数结肠脂肪瘤无症状，当肿瘤直径超过2 cm ，可有腹胀、便秘、腹泻及肠套叠等症状。病理大体分四型:黏膜下型，浆膜下型，壁间型和混合型。其中黏膜下型占85 %。电子结肠镜检查可见:“枕垫征”、“帐篷征”及“裸露脂肪征”，使用这一器械可切除肿瘤，这并不少见，通常应采用部分肠管切除或结肠切开术加脂肪瘤切除，已有腹腔镜切除脂肪瘤报告 。该患者乙状结肠黏膜下脂肪瘤脱出肛门实属罕见，因出现乙状结肠套叠，肿瘤从肛门脱出，极易误诊为直肠脱垂，后肠镜误诊为乙状结肠息肉，最后经手术切除病理才确诊。本例从发现症状到采取一系列检查，最后经剖腹手术同时发现有肠套叠行部分乙状结肠切除，给患者以满意的治疗。

（实习编辑：龚丽芬）

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结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，长约130cm，约为小肠的四分之一。结肠比小肠短而粗，盲肠直径7.5cm，向远侧逐渐变小，乙状结肠末端直径只有2.5cm。

结肠的主要功能是吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便。

水和钠的吸收主要在右半结肠，而降结肠和乙状结肠也吸收一些水分，但主要为贮存和排泄粪便。因此，若不及时排便，粪便在结肠内停留时间过久，粪便中的水分会被吸收，粪便变干变硬 ，引起排便困难。

此外，结肠有分泌钾离子的功能，因而粪便中的钾离子浓度较小肠内容物中的钾离子浓度为高。

人的结肠的长度约为100公分(升结肠15cm，横结肠50cm,降结肠20cm，乙状结肠45cm,所以结肠全长约130cm),结肠可以将2000c.c的等张性食糜团块,转变为200c.c的半固体粪便,水份有9成被结肠吸收了。

结肠就是人们经常说的大肠，分为三部分，第一部分为升结肠，在右下腹回盲部开始身上行，这一段称升结肠;至肝曲手平行身左走行称之为横结肠，至左侧脾曲然后身下行称之为降结肠。其下端连接乙状结肠、直肠、肛门。

结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，长约130cm，约为小肠的四分之一。结肠比小肠短而粗，盲肠直径7.5cm，向远侧逐渐变小，乙状结肠末端直径只有2.5cm。结肠的 解剖特点有三：①结肠带：为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。结肠带在盲肠、升结肠 及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。②结肠袋：由于结肠带比附着的结肠短 六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。③肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集 聚而成。在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠。

（实习编辑：龚丽芬）

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